گزارش نویسی در پرستاری/ نویسنده : علیرضا نعیمیان
ساعت ۳:٤۸ ‎ق.ظ روز ۱۳۸٩/٥/٢۸   کلمات کلیدی: گزارش نویسی

گزارش نویسی در پرستاری

 

 نظر به اهمیت گزارش پرستاری در فرآیند درمان بیماران و ارزش حقوقی و قضایی آن , نکات مهم در مورد نوشتن گزارش پرستاری جهت همکاران محترم یادآوری می گردد.امید است همکاران محترم پرستار و بهیار بیش از پیش در ثبت دقیق گزارش پرستاری دقت لازم را مبذول نمایند.

1-پس از ثبت هرگونه اطلاعات در گزارش پرستاری با زدن مهر نظام پرستاری یا مهر مخصوص بخش نام خانوادگی , سمت و امضا’‌ خود را وارد نمایید .

2-به منظور جلوگیری از اتلاف وقت, انتقال صحیح مطالب و سرعت بخشیدن به کارها گزارش را خوانا و مرتب بنویسید.

3-درشیفت  صبح گزارش خود را با خودکار آبی , عصر قرمز و شب مشکی ثبت نمایید .

4-جهت ثبت دقیق اوقات شبانه روز در گزارش ساعات را بطور کامل با استفاده از اعداد 1 تا 24 بنویسید . بعنوان مثال ساعت 1 بعداز ظهر را بصورت 00 : 13 و ساعت نه و ربع بامداد را بصورت 15 : 09 ثبت نمایید.

5-علائم حیاتی ساعت 6 صبح و ساعت 6 بعداز ظهر(00: 18 ) را علاوه بر ثبت در برگه کنترل علائم حیاتی پرونده در برگه چارت علائم حیاتی نیز رسم نمایید.

6-هرگونه علائم حیاتی ساعتی باید در برگه کنترل علائم حیاتی پرونده نوشته شده و نام فرد کنترل کننده در محل مربوطه بصورت واضح و خوانا ثبت شود .

7-چنانچه نام و مشخصات بیمار در بالای صفحه نوشته نشده قبل از نوشتن گزارش باید توسط فرد نویسنده گزارش بطور کامل تکمیل و ثبت شود .

8-در صورتیکه یک یا چند مورد از دستورات پزشک ینا به علتی اجرا نشده ضروری است دستورات اجرا نشده با ذکر علت آن در گزارش ثبت شود .

9-مسئولیت درج صحیح دستورات پزشک در کاردکس با پرستار مسئول شیفت است و باید در این زمینه دقت کافی برای جلوگیری از بروز اشتباهات بعمل آید .

10-کلیه اطلاعات ضروری در مورد دستورات دارویی باید ثبت شود ( این موارد شامل : نام دارو , دوز دارویی , راه تجویز دارو , تاریخ و زمان دادن دارو می باشد ) .

11-زدن علامت تیک روی ساعت تجویز دارو به منزله داده شدن دارو به بیمار و کشیدن دایره دور آن به معنی ندادن دارو به بیمار می باشد که در هر حالت باید نام دهنده دارو روی محل تیک یا دایره ثبت شود .

12-در صورت ندادن دارو به هر علت و کشیدن دایره دور ساعت تجویز باید علت آن در بالای ساعت تجویز دارو بطور مختصر ذکر شده ودر گزارش پرستاری نیز در مورد آن توضیح داده سود . (برخی از علل احتمالی عبارتند از : موجود نبودن دارو , پایین بودن فشار خون بیمار و)

13-با توجه به تشخیص اصلی یا افتراقی بیمار علائمی را که می تواند در تشخیص قطعی بیماری , سیر بیماری و تصمیم گیری برای درمان کمک کننده باشد بخصوص در گزارش پذیرش بیمار حتما قید نمایید .

14-گزارش پذیرش بیمار باید بسیار کامل نوشته شده و شامل ساعت ورود بیمار , نحوه ورود(با پای خودش , با برانکار،توسط اورژانس 115، توسط همراهیان و ... ) , وضعیت هوشیاری بیمار , علائم حیاتی  هنگام ورود و سایر موارد مهم مشاهده شده میباشد

15-با توجه به داروهایی که بیمار مصرف می کند , عوارض جانبی آن را مد نظر قرار داده و در صورت بروز بلافاصله گزارش نمایید .

16-انواع آزمایشات پاراکلینیکی بیمار را درصورت انجام با ذکر ساعت و تاریخ گزارش نمایید .

17-دریافت پاسخ آزمایشات را گزارش نموده و در صورت وجود موارد غیر طبیعی آنها را بطور کامل با ذکر اقدامات انجام شده نظیر اطلاع به پزشک و درمان های مربوطه گزارش نمایید .

18-در صورتیکه بیمار از طریق داخل وریدی مایع دریافت می کند میزان مایع در یافتی در شیفت خود را محاسبه نموده و علاوه بر تنظیم سرم بیمار میزان مایع دریافتی وی را در گزارش قید نمایید .

19-در صورتیکه بیمار دستور کنترل میزان جذب و دفع مایعات(I&O  ) را دارد باید فرم کنترل جذب ودفع در پرونده گذاشته شده و میزان جذب و دفع در هر شیفت با ذکر نوع و روش دریافت مایعات همچنین مقدار و نوع هرگونه مواد دفعی بطور دقیق ثبت شود .

20-شبکار باید در پایان شیفت خود جمع 24 ساعته ( I&O ) را در برگه کنترل جذب و دفع و نیز در برگه چارت علائم حیاتی در ستون مربوطه ثبت نماید .

21-ضروریست پرستار پس از مشاهده موارد غیر طبیعی در بیمار و یا  انجام مراقبتهای خاص برای بیمار, در اسرع وقت گزارش نماید .

22-ضروری است کلیه موارد ثبت شده در گزارش پرستاری با ثبت دقیق ساعت مشاهده یا اجرای آن باشد .

23-گزارش عملیات احیا’ قلبی ریوی (  C.P.R ) بطور کامل و جامع با ذکر کلیه مراحل احیا’ باید در پرونده ثبت شود .

24-از ثبت روشها و مراقبتهای پرستاری و درمانی قبل از اجرای آنها اجتناب نمایید .

25-گزارش پرستاری باید در انتهای شیفت برای پرهیز از اشتباه و خط خوردگی نوشته شود .

26-از تصحیح عبارات اشتباه در گزارش بوسیله لاک و یا سیاه کردن و نیز پاک کردن آنها اکیدا اجتناب نمایید .

دستورالعمل تصحیح موارد اشتباه در گزارش پرستاری

الف- بر روی مورد اشتباه خط کشیده اما بنحوی که قابل خواندن باشد .

  ب- در قسمت بالای مورد اشتباه بنویسید : اشتباه است

27-گزارش پرستاری همانطور که در ابتدا ذکر شد ارزش حقوقی و قضایی دارد و بنا بر این هرگونه تحریف در آن پیگرد قانونی بدنبال خواهد داشت

مواردی که بعنوان تحریف در گزارش پرستاری محسوب می شود عبارتند از :

الف-اضافه نمودن مواردی به گزارش موجود بی آنکه تعیین شود که موارد مذکور بعدا اضافه گردیده است .

ب-ثبت اطلاعات نادرست در گزارش پرستاری

ج-حذف نکات مهم گزارش

د-ثبت تاریخ گزارش بنحوی که موید این مسئله باشد که گزارش در زمان قبلی ثبت شده است .

ذ-دوباره نویسی و تغییر گزارش

ر-تخریب یا مخدوش نمودن گزارشهای قبلی یا موجود

ز-اضافه نمودن مواردی به گزارشهای سایرین

28-در گزارش نویسی انحصارا" مواردی را که خود انجام داده یا مشاهده نموده یا بر اجرای آنها نظارت داشته اید ثبت نمایید .

29-در صورتیکه نیاز به نقل قول از سوی بیمار است عین گفته های بیمار را گزارش نمایید .

30-در صورتیکه بیماری شفاها مسئولین درمانی بیمارستان را تهدید به تعقیب مواردی می نماید دقیقا گزارش کنید.

31-از سوگیری در توصیف شخصیت بیمار با صفات نا خوشایند بپرهیزید.

32-از انتقاد سایرین در گزارشات پرستاری خودداری نمایید.

33-اطلاعاتی را که خودتان به پزشک معالج گزارش می نمایید(حضوری , تلفنی ) دقیقا ثبت کنید .

34-در بین و ابتدا و انتهای گزارش جای خالی باقی نگذارید.

35- در پایان گزارش از مهر نظام پرستاری یا مهر بخش استفاده کنید.

36- در خصوص مشاوره های پزشکی باید توجه شود که دستورات مشاوره فقط در صورتیکه توسط پزشک معالج یا پزشک مقیم در پرونده دستور اجرای آنها داده شده قابل انجام می باشد و نباید هیچگاه بطور مستقیم و بدون اطلاع پزشک معالج اجرا گردد.

 

علیرضا نعیمیان


آموزش کنترل عفونت در بیمارستان / نویسنده: مهناز غضنفری
ساعت ۳:٤٥ ‎ق.ظ روز ۱۳۸٩/٥/٢۸   کلمات کلیدی: کنترل عفونت

آموزش کنترل عفونت در بیمارستان

 

نکات قابل توجه: مهمترین عامل انتقال عفونتهای بیمارستانی دست آلوده است. با شستن مکرر و صحیح دستها با آب و صابون آلودگیها سلولهای مرده و باکتریهای موجود روی پوسته شسته مشوند. شستشوی صحیح دستها بهترین راه پیشگیری از انتقال عفونتها است. پوشیدن دستکش به هیچ عنوان جایگزین دست شستن نمی شود. شستن دستها موجب پیشگیری از انتقال عفونت از بیمار به پرستار و بالعکس همچنین از پرسنل به سایر همکاران و از بیمار به بیمار دیگر می گردد.

 

شستن دست در موارد ذیل الزامی است.

- قبل و بعد از مراقبتهای پرستاری و پزشکی.

- پس از تماس با خون ترشحات و مایعات دفعی و پانسمان و وسایل آلوده بیمار.

- قبل و بعد از پوشیدن دستکش.

- پس از مراقبت از بیماران عفونی و یا مستعد عفونت.

- قبل از تماس با غذا با داروی بیمار.

- پس از تزریق جهت بیمار

- قبل از انجام پروسجرهای درمانی

 

ظروف حاوی صابون مایع باید به راحتی قابل شستشو و تعویض باشند و طوری نصب گردند که به سهولت توسط مچ و آرنج قابل استفاده باشد. استفاده از الکل 70% جهت حذف باکتریها و بیشتر ویروسها توصیه می گردد. همیشه ناخنها را کوتاه نگه دارید و از وسایل زینتی استفاده نکنید.

 

1- هنگام شستن دست بایستی از دستشویی فاصله گرفت تا از خیس شدن و آلوده شدن یونیفرم پیشگیری گردد.

2- ابتدا حلقه و ساعت بیرون آورده شود سپس آستین را بالازده و آب با فشار و دمای مناسب تنظیم گردد.

3- در حالی که دستها در سرازیری هستند آنها را خیس نمایید تا آب به طرف نوک انگشتان جاری گردد.

4- مقدار 5-10 سی سی سابون مایع را در کف دستها ریخته و دستها را به هم بمالید تا کف ایجاد گردد.

5- شستن دست را با حرکت دورانی و مالشی آغاز نمایید.

کف دستها به هم کشیده شود. به طوری انگشتان بین هم قرار گیرند و کاملاً ساییده شوند.

پشت انگشتان دست راست را در کف دست چپ به طوری که انگشتان شست دست دیگر به صورت چرخشی کاملاً ساییده شود و بالعکس.

نوک انگشتان یک دست را در کف دست دیگر فشرده و یا حرکت چرخشی کاملاً شستشو داده تا تمیز شود با عکس.

هر یک از اعمال مذکور در شستشوی صحیح دستها بایستی 5 بار تکرار گردد.

دستها و مچ را کاملاً آبکشی نمایی.

زمان استاندارد جهت شستشوی دست 1-3 دقیقه میباشد.

دستها را با حوله کاغذی کاملاً خشک نموده و با همان حوله کاغذی شیر را ببندید و از بستن آن با دست خودداری کنید. زیر موجب آلوده شدن مجدد دستها میگردد. استفاده از دست خشک کن برقی توصیه نمی‌گردد زیرا موجب پراکنده شدن میکروبها میگردد.

استفاده از صابون جامد توصیه نمیگردد اما در صورت استفاده پس از مصرف کف صابون را شسته و مجدداً در جای خود قرار دهید.

 

شستشو و ضد عفونی انکوباتور

1- انکوباتور بایستی هر روز کاملاً شسته و ضد عفونی گردد.

2- ابتدا وسایل شستشو را شامل ظروف استیل تمیز و ماده شونده آماده ضدعفونی کننده مانند وایتکس، الکل70% ویروس و پارچه تنظیف و ... را آماده نمایید و در دسترس قرار دهید. در صورت استفاده از هیپوکلریت سدیم، پس از ضد عفونی وسایل کاملاً بشویید. پرسنل مربوطه بایستی از وسایل حفاظتی شامل ماسک دستکش و پیش بند پلاستیکی استفاده نمایید.

4- کلیه قطعات را خارج نمایید و با ماده ضدعفونی، ضدعفونی نمایید تشک را کاملاً ضد عفونی کنید.

یکی از مخازن مهم عفونت در انکوباتور مخزن آب است که بایستی شسته و ضد عفونی گردد و مکرراً از آن کشت گرفته شود.

5- کف مخزن آب داخلی را کاملاً شسته و ضد عفونی نمایید.

6- از دیگر مخازن عفونت در انکوباتور تیغه های فن می باشد که بایستی کاملاً شسته و سپس ضد عفونی گردد و مکرراً کشت گرفته شود.

7- پس از شستشوی قسمتهای مختلف در انکوباتور ابتدا از داخل و سپس از خارج با ماده شوینده شسته و ضدعفونی کنید.

8- سپس بدنه و قسمتهای جنبی مانند ساکشن را کاملاً شسته و ضد عفونی نمایید. سپس کلیه قسمتها را به جای خود برگردانید.

9- در صورت استفاده مجدد مخزن آب را استریل پر نمایید.

10- پس از شستشوی وسایل آنها را جهت ضد عفونی به واحد CRS بفرستید.

11- پس از خارج کردن وسایل حفاظتی دستها را بشویید.

 

جمع کردن لکه های خون و ترشحات آلوده از روی سطوح و زمین.

جهت تمیز کردن لکه های خون و ترشحات آلوده از سطوح زمین ابتدا هیپوکلریت سدیم یا وایتکس را روی محل آلوده ریخته و سپس حوله کاغذی روی آن پهن کرده و مجدداًٌ وایتکس روی حوله ریخته و پس از ده دقیقه با پوشیدن دستکش تمام مواد آلوده را از سطح برداشته و در کیسه زباله قرار داده سپس مجدداً وایتکس ریخته و پس از ده دقیقه با ماده شوینده شستشو دهید.

 

مهناز غضنفری


محافظت از مغز بیماران در بخش آی سی یو و پس از احیا
ساعت ۳:۱٦ ‎ق.ظ روز ۱۳۸٩/٥/٢٧   کلمات کلیدی: محافظت از مغز ،پرستاری بخش icu

باسمه تعالی

محافظت از مغز در پرستاری بخش ICU

ترجمه وگرد آوری : ناصر فعال استادزر- بیمارستان فارابی بخش ICU

 

مقدمه :

تحقیقات انجام شده در زمینه محافظت از مغز در ICU بطور کلی در حیطه های نظیر : محافظت از مغز در بیماری دچار ارست قلبی – تنفسی  ، محافظت از مغز پس از جراحی های باز قلب ، محافظت از مغز در جراحی های مغز و اعصاب ، و بالاخره محافظت از مغز در بیماران با آسیب تروماتیک CNS  ، سکته های ایسکمیک، تومور مغزی ، مننگو سفالیت عفونی یا التهابی ، استاتوس اپیلپتیکوس ، مسمومیت متابولیک و آنسفالوپاتی ها و سایر حیطه هایی که  در پزشکی پیشگیری و یا طب داخلی مطرح است. هیپوکسی و ایسکمی دو مکانیزم شایع مسبب آسیب مغزی بوده که در اکثر حیطه های مذکور نقش اساسی را ایفا میکند.

مختصری از فیزیولوژی مغز :

تئوری مونرو-کلی فرضیه است که  رابطه بین ترکیبات موجود در موجود در محفظه جمجمه ، یعنی مغز ، خون ، و مایع مغزی نخاعی را بیان میکند.بر اساس این فرضیه افزایش در یکی از این سه قسمت  با کاهش در یکی از دو قسمت دیگر همراه خواهد بود.

از میان سه قسمت نام برده مایع مغزی نخاعی سهلتر و سریعتر جایگزین می گردد. CSF از محفظه جمجمه به سوی فضای زیر عنکبوتیه نخاعی شیفت گردیده یا تغییر مکان میدهد ویا سرعت جذب آن افزایش میابد. پاسخ جبرانی بیشتر با کاهش حجم خون مغزی با جابجایی خون وریدهای مغزی  بداخل سینوسها میسر میشود.

پاتوفیزیولوژی :

آسیب مغزی بسته به شدت آن با تغییرات چندی همراهست. کاهش تامین خون مغزی میتواند بعلت خونریزی ، ایسکمی ، سکته یا نکروز باشد.

ادم مغزی یک واکنش معمول نسبت به آسیب است. آن ممکنست به سخت شدن ودمیلینه شدن فیبرهای عصبی بیانجامد. نقایص عصبی ممکنست اتفاق بیافتد. فرد دچار آسیب مغزی هرگز با فرد قبل از آسیب یکی نیست.

در اکثر اوقات فرد ممکنست دچار تغییر شخصیت، یا مشکلاتی در یادگیری و تمرکز داشته باشد.بیمار ممکنست خوی غضبناک ، افسرده داشته ویا رفتار فردی که در معرض خطر است را به نمایش گذارد، اختلال در بصیرت داشته ویا در برنامه ریزی دچار مشکل باشد.

این تغییرات ممکنست خانواده و موقعیت شغلی وی را تهدید نماید.

ICP (فشار داخل مغزی) :

مغز، خون و CSF فشاری حدود 15-10mmHg ایجاد مینمایند. در موقع عطسه سرفه ویا تقلا افزایش تند ولی گذرا در ICP را شاهد خواهیم بود.

افزایش ICP عامل مرگ از ضربه سر در بیمارانی است که زنده به بیمارستان منتقل میشوند.

زمانی که جبران- کاهش اندازه مغز یا مایع CSF در مقابل افزایش خون در جمجمه- واقع نشود یا کاهش خون یاCSF در مقابل افزایش حجم مغز در اثر ادم اتفاق نیافتد، افزایش ICP ومتعاقبا کاهش CBF(جریان خون مغزی) ، هیپوکسی و کاهشPH خون و افزایش  CO2 را بدنبال خواهد داشت.

در افزایش سریع فشار نیروهای جبرانی باعث رانده شدن مغز وایجاد هرنی به درون فورامن مگنوم خواهند شد.

در این صورت اوضاع بیمار رو به وخامت خواهد گذارد. ICP آنقدر افزایش میابد تا با فشار خون شریانی برابری نماید و این به معنای شروه ایسکمی وسکته در بافت مغز است.

ادم مغزی افزایش محتوای آب در ماده سفید مغز است که باعث افزایش حجم بافتی میگردد.

 

علائم ونشانه ها:

علائم افزایش ICP به محل وعلت افزایش فشار و سرعت و وسعت پیشرفت آن بستگی دارد :

1)       تغییر  LOC - اولین ومهمترین مشکل. LOC تا حد زیادی به کاهش اکسیژن رسیده به مغز حساس است.نیازهای متابولیک کورتکس مغز 5-4 بار بیشتر از سایر نقاط مغز است ، بطوریکه هر گونه کاهش جریان خون به این منطقه بسرعت آشکار میشود. اولین شاخص ها بیقراری و تحریک پذیری است. هیچکدام از علایم دیگر در این دسته واقع نمی شود ودر بیمارانی که قبلا افزایش IICP داشته اند دیده میشود.

2)       تغییرات مردمک – فشار روی عصب زوج III پاسخ مردمک به نور را تحت تاثیر قرار میدهد.

3)       تغییرات حرکتی و حسی  از قبیل پوزیشن های خاص

4)       سر درد

5)       تهوع

6)       استفراغ

7)       تشنج

8)       ادم پاپیلا –بوسیله آفتالموسکوپ ادم و احتقان در دیسک اپتیک مشاهده میشود.

بخاطر داشته باشیم که یک پدیده داینامیک است دائمی در پاسخ به فشار خون ، سیکل تنفسی ورزشهای ایزو متریک،سرفه، شروع مانور والسالوا، و سایر وقایع تغییر میکند. جریان خون مغزی صرفنظر از تغییرات ICP  و فشار خون شریانی در سطح ثابتی حفظ میشود.وقتی ICP به 35-30 mmHg برسد مکانیزم خود تنظیم فشار خون یا جریان خون مغزی مختل میشود. همچنین مکانیزم تنظیم موضعی  بعلت آسیب بافت مغزی  مختل میشود.

مکانیزمهای خود تنظیمی متابولیکی وجود دارند که جریان خون مغزی را تحت تاثیر قرار میدهد. هیپوکسی و هیپر کاپنی  باعث وازو دیلاتاسیون و افزایش جریان خون مغزی میشوند. افزایش بیرویه  هایپوکسی و هیپرکاپنی منجر به وازو دیلاتاسیون بیشتر و افزایش ICP خواهد شد. درمان بر حفظ راه تنفسی و رفع هایپوکسی و هایپر کاپنی  معطوف خواهد شد.

CO2 مانند  اسیدوز لاکتیک یک وازو دیلاتور قوی است.

اهداف کلی  برای محافظت از مغز در بیمار ضربه مغزی عبارتست از : پیشگیری از ایسکمی مغزی و پیشگیری از افزایش فشار داخل مغزی

افزایش فشار داخل مغزی :

فشار داخل مغزی طبیعی 10-0میلیمترجیوه میباشد . اگرچه این فشاردر فعالیت هایی طبیعی روزانه نظیر زورزدن افزایش میابد، بدن باسانی با این وضع تطابق یافته وبه سرعت بحالت طبیعی باز میگردد.

 فعایتهای مراقبتی ازبیمار دارای پتانسیل افزایش  دادن بیشتر ICP  میباشد و فرایند پرستاری باید بسوی هدف به حداقل رسانی مشکلات ناشی ازآن وپیشگیری از آسیب ثانویه مغز معطوف شود.انجام مراقبتهای پرستاری بطور پی در پی و فشرده بطوریکه هریک از پروسجرها کمتر از15 دقیقه طول بکشد موجب ماندن ICP بالاتر از حد طبیعی به مدت طولانی و عدم بازگشت به سطح طبیعی میشود. صحبت کردن با بیمار و توضیح پروسجرهای در حال انجام افزایش ICP را به حد اقل میرساند.

تعویض نایلونها نباید در موارد غیر ضروری انجام شود چون بعلت استرس بیشتر موجب افزایش در ICP میگردد.

بطور کلی انجام پروسجرهای پرستاری در شرایط عدم تعادل فشارهای فیزیولوژیک نباید انجام شود ،مگر اینکه با تجویز سدایشن توسط افراد ذیصلاح شرایط ثابتی ایجاد شود. اگر چه تحقیقات در باره پروسجرهای مرتبط با ICP پیشنهادی نداده است ، وقتی ICP بین 20-25mmHg  میباشد بهتر است از انجام پروسجر خودداری شود.و یا تا زمان رسیدن به حدود تعیین شده توسط پزشک به تعویق بیافتد.

 پاتو فیزیولوژی آسیب مغز در  ارست قلبی:

حافظه : ارست قلب بدلیل ایجاد ایسکمی گلوبال باعث میشودکه این بیماران بندرت بطورکامل بهبود یابند. اثرات روی مغزچندان شناخته شده نیست، آنچه از تحقیق روی بازماندگان برمی آید، حاکی از اختلال حافظه ناشی از آسیب ماندگار عصبی است.

 

تاثیرات ایسکمی داخل مغزی:

 

توقف جریات خون مغزی بدنبال ارست قلب بیش از5دقیقه،باعث ایجاد یک سری واکنشهای زنجیره ای مخرب ناشی از آزادشدن رادیکالهای آزاد، اسیدهای چرب آزاد، کلسیم، امینواسیدهای محرک ونروتراسمیترها میگردد، که همگی پس از بازگشت پرفیوژن ، به تخریب غشاهای سلولی مغز می پردازند.

پیامدهای جریان خون مجدد:

بازگشت گردش خون خودبخودی،بلافاصله قادربه متوقف کردن فعل وانفعالات شیمیایی نیست ،

 نیمی از تمامی مرگ های ناشی از ارست قلبی،درطی 24ساعت اول پس از وقوع ارست ،اتفاق می افتد. ازآنجاکه گردش خون مویرگی نتیجه خودبخودی بازگشت سیرکولاسیون عمومی نیست ، آسیب مغزی حتی در حضورضربان قلب خودبخودی محتمل است.

خودتنظیمی نیز درطول حمله قلبی از بین می رود،مغزنمیتواند مدت زیادی جریان خون را حفظ نماید، بعلاوه ، جریان خون مغزی ، به اختلاف فشار خون متوسط فشارپرفیوژن مغزی وابسته است ، که مستقیما با فشارخون شریانی، رابطه دارد.

بنابراین اگر مغز بطور کامل بهبودیابد ، حتی از افت فشارمتوسط بایستی اجتناب شود. مدارک زیادی این ایده را تقویت می کند که فشار خون پس ازاحیاء درطول افزایش MAP ، پاسخ به نیاز جریان خون موضعی مغز است .

اختلال در انرژی ثانویه:

متابولیسم مغز پس ازخروج انرژی درگیر در تروما  و پس از وقوع یک موج ثانویه ناشی از آسیب ، بازیابی میشود. این عدم تعادل ثانوی انرژی باعث فرایندهای پیچیده ایسکمی و مرگ سلولی می گردد.

این افت انرژی ، میتواند بعداز بیش از72 ساعت از شروع گردش خون مجددحادث شود، اگر چه که افت حداکثرغالبا˝ در  4 ساعت اول پس از بازگشت گردش خون خودبخودی اتفاق می افتد.

فقدان بحرانی انرژی تقریبا به یک ازهم پاشیدگی کامل بیوسنتز پروتئین ومکانیزمهای اصلاحی منجر میشود.

پمپ سدیم-پتاسیم ،درجریان شارژ الکتریکی اتمهای کلسیم دچار مشکل شده ودر ادامه، یونهای کلسیم به سلولها سرازیر میشود. این پدیده باعث تحریک واکنشهایی میشود که مرگ سلولهای عصبی راتشدید می نماید.

 

تدابیر :

کاربرد هیپوترمیا :

درجه حرارت مغز  یکی از روشهای به حداقل رساندن آسیب مغزی استفاده از تنظیم درجه حرارت است.

عوارض جانبی شامل:

افزایش ویسکوریتی خون، کواگولوپاتی، افزایش تحریک پذیری قلب ،آریتمی قلب، افزایش مقاومت عروق سیستمی، اختلال عملکرد میوکارد، افزایش استعداد عفونت ،بودند. نگهداشتن درجه حرارت بین 34-33 درجه میتواند آسیب پرفیوژن و ضرر عوارض جانبی آنرا بحداقل برساند.هیپوترمی متوسط ، بعنوان یک حمایت حیاتی پیشرفته(ACLS )مداخله کلاسП B درمراقبت استاندارد محسوب میشود.

هیپرترمیا :

هیپرترمیا نیز میتواند درمقابل هیپوترمیا ، نسبت های متابولیک مغزی و بازده های عصبی را تحت تاثیر قرار میدهد.

هیپرترمیا بایستی بطورتهاجمی باتب برها و پتوهای سردکننده کنترل شود.

اکسیژناسیون و گردش خون بهینه :

اکسیژناسیون پس از احیاء به عوامل متعددی بستگی دارد، هیپوکسی به مداخلات تهاجمی نظیر : تامین اکسیژن100% بوسیله ماسک اکسیژن با بگ ذخیره بدون تنفس مجدد، یا لوله تراشه باتهویه کنترله دارد.

دربیماران وابسته به تهویه مکانیکی ،تعیین محل  لوله تراشه با سمع ،تفسیر سریعABG ،کاپنوگرافی غیرتهاجمی وپالس اکسی متری ضرورت دارد.

کاهش گردش خون محیطی شیفت منحنی تجزیه اکسی هموگلوبین ممکنست ملاکهای پالس اکسی متری راغیر قابل اعتماد نماید.

CXRy میتواند به تشخیص وجود پنموتراکس ،وCHF  کمک نماید.

نگهداشتنPao2در  100 mmHgیابالاتر میتواند از آسیب ومرگ بافتی بیشتر پیشگیری نماید.

تهویه :

ملاکهایABG ، ریت تنفسی ، وضعیت کارتنفس ، تعیین کننده درجه نیاز بیمار به حمایت تهویه ای مکانیکی است.

برای حفظ سطح CO2 خون شریانی درحد نرمال،تهویه ضروری است ، زیراهیپوونتیلاسیون ممکنست باعث ایسکمی مغزی شود. (گشادشدن عروق وافزایش جریان خون مغزی وICP )وافزایش تهویه(هیپرونتیلاسیون)دربیماران آسیب مغزی(تنگ شدن عروق مغزی وکاهش جریان خون مغزی)تشدید ایسکمی مغزی را بدنبال دارد.

ازهیپرونتیلاسیون پس از ارست قلبی نیز باید اجتناب کرد مگراینکه  شواهدی از هرنیاسیون مغزی وجودداشته باشد.

پرفیوژن :

افت فشار خون آسیب مغزی راتشدیدمیکند.اجتناب ازافت فشارهای ضعیف نیز اهمیت داردزیرا یک کاهش در فشارهای پرفیوژن ممکنست نهایتا به اختلال دربهبودی مغزی منجر شود.

 

مداخلات اضافی :

پوزیشن:

 

خلاصه توجهات پرستاری در تغییر پوزیشن

پوزیشن طبیعی سر وگردن را در امتداد طبیعی با استفاده از کیسه شن و حوله  حفظ کنید.

با استفاده از بالشهای گذارده شده در اطراف سر بیمار از خمش و چرخش بیش از حد سر پیشگیری نمایید.

با نظر متخصص مربوطه سر رادر زاویه 30-15 درجه حفظ نمایید و اثرات این وضعیت را بر ICP  و CPP و MAP ارؤیابی نمایید.

به هنگام تغییرپوزیشن به منظور حفظ امتداد طبیعی سر ، گردن و بدن ازروش غلتاندن آرام بیمار استفاده نمایید.

از وضعیت های نامنظم وناهماهنگ بپرهیزید.

از خم کردن بیش از حد لگن پیشگیری نمایید.

حتی الامکان پوزیشن خوابیده به بغل را ترویج نمایید.

در صورتی که بیمار را در پوزیشن سوپاین قرار داده اید مطمئن شوید که با قرار دادن بالشی در زیر زانو وآرنجها از تونسیته غیر طبیعی را به حد اقل رسانده اید.

در صورت لزوم با نظر متخصص مربوطه ساتیو را قلب از تغییر پوزیشن تزریق نمایید.

اثرات تغییر پوزیشن را بر ICP ، CPP ، MABP مشاهده وثبت نمائید.

 

 

 

ساکشن و نکات مربوطه: تحقیقات لنجام شده در پرستاری دال براین است که ساکشن تراشه باعث افزایش ICP میگردد.

از آنجا که ساکشن تراشه به منظور حفظ راه هوایی وپیشگیری از آتلکتازی( که میتواند به هیپوکسی و متاثر شدن سیستم عروق مغزی بیانجامد) ، اجتناب ناپذیر است ، سوال اینست که ساکشن چگونه وتحت چه شرایطی باید انجام شود.

تحقیقات نشان داده است که در بیمارانی که دارای ICP در حال استراحت بالا میباشند ، قادر به دستیابی به MABP متناسب با آن نبوده ودر نتیجه به CPP قابل قبول نیز دست نخواهند یافت. بر خلاف بیمارانی که دارای ICP پائینتر(در حالت استراحت) میباشند. از این تحقیقات میتوان نتیجه گرفت که خودتنظیمی در چنین بیمارانی مختل میباشد.

تصمیم در باره ساکشن کردن این بیماران بایستی براساس علایم بالینی، افزایش فشارهای تورمی ، بدتر شدن معیارهای ABG و O2sat و سمع موید وجود ترشح در ریتین ، اتخاذ شود.

بدتر شدن نمای Cxray ونمای ترشحات در آن میتواند  اندیکاسیون ساکشن کردن را مطرح نماید.

اکسیژناسیون) با Fio2=100% ( به مدت3 دقیقه  قبل از ساکشن کردن ، محدودیت دفعات عبور کتتر در ساکشن کردن به حداکثر دو بار(جهت پیشگیری از اثرات جمعی افزایش ICP ) ، در نظر گرفتن مهلت ده دقیقه ای پس از هربار ساکشن کردن به منظور بازگشت ICP به سطح پایه تا انجام پروسجرهای بالا برنده ICP  تدابیری است که در  مراقبت از این بیماران باید مورد توجه واقع شود.

 

مراقبت های عمومی :

 

خلاصه مراقبت های پرستاری

در حضور افزایشICP انجام پرو سجرهای پرستاری را به حد اقل برسانید.

در هربیمار  ICP, CPP, MABP  را بررسی کنید.

حداقل یکساعت فاصله بین مراقبتهای اصلی در نظر بگیرید.

تعویض نایلونها در غیر موارد ضروری انجام نشود.

در صورت عدم تحمل مراقبتها را به تاخیر بیاندازید.

در صورت تجویز تزریق دوز بلوس سدایشن را در نظر داشته باشید.

ورزشهای پاسیو در صورتی قابل انجامست که ICP زیر 15mmHg باشید.

در صورت رسیدن ICP به 25-20mmHg اؤ انجام پرو سجرها (تا رسیدن ICP به حد طبیعی یا حد تعیین شده توسط متخصص مربوطه) خودداری نمایید.

 

پایان

***************************************************************************

 

 

 


پرستاری در بیماران ترومایی قسمت اول:
ساعت ۱٢:۳٤ ‎ق.ظ روز ۱۳۸٩/٥/٢٤   کلمات کلیدی: پرستاری ،تروما ،بررسی ،تریاژ

بررسی و تریاژ بیماران ترومایی :

 

اپیدمیولوژی مرگ و میر در  تروما :

 

سردسته علل مرگ و میر در بیماران بستری در بیمارستان  و ناتوانی کوتاه و دراز مدت در تمام گروه های سنی 40 – 1 سال تروما میباشد.

    75 در % مرگ و میر ناشی از تروما : مشکلات تنفسی دخالت دارند.

سطوح مراقبتی در تروما:                                       تیم تروما :

اولیه(ارزیابی)                                                      4پزشک

ثانویه (ارزیابی)                                                    5پرستار

درمان قطعی                                                   یک رادیوگرافیست

 

 

یکی ازپرستاران مسئول ارتباط باهمراهیان است.

 

دوفرض مهم :

بیمارممکن است بیش از یک صدمه داشته باشد.

صدمه آشکارترلزوما مهمترین صدمه نیست.

 

تریاژ مهم است :

Exigent : انسداد AW-T.P  مرحله اول

Exorgent : IC.N-S.N

Urgent: # open ایسکمی انتها ها – پارگی احشا ءتوخالی

Defferable :پارگی حالب –شکستگی صورت

 

I مراقبت اولیه :

*      کنترل راه هوایی مهره های گردنی

*      کنترل تنفس

*      کنترل سیرکولاسیون وخونریزی

*      اختلال CNS

*      اکسپوزکردن بیمار وکنترل محیط

 

II مراقبت ثانویه:

*      معاینه سرتاپا

*      شرح حال

*      اطلاعات بالینی آزمایشگاهی ورادیولوژیک

*      پیشنهادطرح مراقبتی

v     Cxray ، رادیوگرافی لگن ونیمرخ مهره های گردنی بصورت روتین درترومای بلانت درخواست میشود.

 

 

بررسی :

سر،گردن، توراکس،شکم ، اندامها، نخاع .

سر:

v     اسکالپ

v     وضعیت عصبی

v     قاعده جمجمه

v     چشمها

v     صورت

گردن :

v     زخمها

v     گرافی ساده(15درصد شکستگی مهره های گردنی مخفی می ماند که باگرافی ویژه درمراحل بعدی قابل بررسی است .

توراکس:

v      کنتوژیون ریه

v     کونتوژیون قلب

v     درزیافتن آئورت

v     پارگی دیافراگم

v     پارگی مری

v     انسدادراه هوایی

 

شکم:

v     لزوم لاپاراتومی تشخیصی

v     ترومای مستقیم ادراری-تناسلی ، رکتوم و احشاء

v     آسیب مجرای اداری

v     آسیب کلیه

 

نخاع:

v     هیپوتانسیون

v     برادی کاردی نسبی

v     کاهش قدرت حسی –حرکتی درزیر سطح ضایعه

v     کاهش تون اسفنگترمقعدی

v     پریاپیسم

v     حس آسیب ستون مهره ها درمعاینه ولمس

صدمات بافت نرم:

v     پوست ،عضلات ،تاندونها

 

 

 

A-    Airway & Cervical spine  Control :

 

 

ü      درصدمات بالای کلاویکول وناشی ازسرعتهای بالا احتمال آسیب مهره های گردنی را بالا بدانید.

ü      وجودصدای نرمال وپاسخ منطقی به سئوالات درمصدوم به معنی بازبودن راه هوایی ، پرفیوژن مغز و اکسیژناسیون خوب است .

ü      درغیراینصورت دهان بیماربااستفاده ازتکنیکهای صحیح پاک و راه هوایی باز می شود.

ü      مصرف الکل و ضربات شکم وقفسه سینه احتمال لستفراغ رابالا می برد.

ü      هنگام استفراغ نباید قبل ازردکردن ضایعه مهره های گردنی* سربیماررا بچرخانید.

ü      مانورهایی با لا کشیدن فک وبازکردن آن نیز درجای خود قابل استفاده است.

ü      وجود رفلکس گگ به معنای توانایی بیمار برای حفظ راه هوایی است.

ü      استفاده از Guedel Airway باعث تسهیل استفراغ ،حرکت گردن و افزایش ICPمیشود.

ü      درصورت نبودن شکستگی قاعده جمجمه راه هوایی نازو یا اورو فارنژیال ارجح است.

ü      بیماردچارآپنه وبدون رفلکس بلع باید انتوبه شود

ü      درصورت نیاز برای بازکردن راه هوایی ازتکنیک جراحی استفاده میشود.

ü      اکسیژن 100% بعدازبازکردن راه هوایی

ü      گردن تحت هرشرایطی حفظ شودوبابیماران شدیدا بیقرار پس ازگذاشتن آتل کلار بااحتیاط برخوردشود.

ü      درصورت وجود شکستگی مهره ها لوله گذاری از راه بینی ارجحیت دارد.

ü      در صورت عدم امکان انتوباسیون بدلیل صدمات ماگزیلو فاشیال

§         کریکو تیروئیدوتومی

§         کریکوتومی سوزنی در اطفال زیر 8 سال

§         تراکئوستومی

 

 

B - Breathing

در کنترل تنفس بیمار به شش وضعیت تهدید کننده حیات توجه نمائید.

CHAFOT

 

1.      انسداد راه هوائی      A.Obs  .

2.      پنموتراکس خود بخودی T.P    

3.      تامپوناد قلبی C.T                  

4.      زخم باز در قفسه سینه O .W   

5.      هموتوراکس ماسیو M . H.      

6.      سینه پران F . C.                  

C -Circulation & Hemmorage

 حین ارزیابی تنفس علائم شوک نیز باید مورد دقت قرار گیرد:

BP, RR,PR, ، فشار نبض، سردی و رنگ پریدگی ف زمان پرشدن مجدد مویرگی ، کاهش برونده ادراری و سطح هوشیلری

اتلاف خون  > 30% ------------->>>>>    افت فشار خون

دیورز < 50 سی سی ------------->>>>>    کاهش پرفیوژن کلیه ها  - پرفیوژن سایر بافتها

فشار مستقیم جهت کنترل خونریزی

آنژوکت 16-14 وریدهای محیطی

کت دان در صورت لزوم

وریدهای مرکزی

راه داخل استخوانی

20 سیسی خون جهت آزمایشگاه

یک لیتر رینگر لاکتات در بالغین و 20cc/kg  در اطفال بشکل stat , free که تا دو بار قتبل تکرار است .

تزریق خون و پیشگیری از هیپو ترم شدن بیمار

D-Disfunction of the CNS:

 

 E-Exposure & Environmental Control:

 

 

 

 

ایست قلبی تنفسی در تروما :

 

  1. صدمه به CNS + کلاپس قلبی عروقی ثانویه به صدمه به CNS
  2. هیپوکسی به علت :
  •  صدمه عصبی
  • انسداد راه هوائی
  • پنموتراکس باز و وسیع
  • زخم ها
  • له شدگی نای و برونش ها
  1. صدمه به اعضاء حیاتی  : قلب و آئورت
  2. مشکلات زمینه ای مسبب فیبریلاسیون بطنی
  3. کاهش شدید برونده قلبی به علت :
  • پنموتراکس فشارنده
  • تامپوناد قلبی
  1. خونریزی : شوک هیپوولومیک ، هیپوکسی
  2. عوارض ناشی از صدمات  نواحی سرد سیری

 

 

 

*      پروگنوز یا برگشت پذیری ایست قلبی درتروما قابل ارزیابی نیست .

*       به جزمواردی که باتخریب وسیع فیزیکی همراه است پروگنوز یا برگشت پذیری ایست قلبی درتروما قابل ارزیابی نیست .

*       حفظ راه هوایی وتنفس درحضورضربان قلب بقاء مصدوم ترومایی را افزایش می دهد.

*       دفیبریلاسیون زودرس فیبریلاسیون زمینه ای رادرمان میکند .

*      پنموتراکس فشارنده یا تامپوناد قلبی بااقدام به موقع جراحی قابل کنترل است .

*      شناخت منشاءخونریزی وجایگزینی حجم ازدست رفته

*      انتقال سریع ( قبل ازبیمارستان ) درپیش آگهی تاثیر بسزایی دارد

*      جوان بودن ولوله گذاری به موقع نای باعث افزایش بقاءدرایست ناشی ازترومای نافذ میگردد.

 

اقدامات پیشنهادی

علت اولیه ایست قلبی وپاسخ به این سئوال که آیا ایست قلبی ناشی ازتروما می باشد یا تروما پس ازایست قلبی اتفاق افتاده است .

درمان فیبریلاسیون بطنی :

علل بالقوه برگشت پذیر ( تنفس ، اکسینژاسیون ، برونده قلبی ) تاثیرگذارنده شناسایی ودرمان شوند

انتقال سریع خصوصا درمواقع نیاز به دخالت جراحی .

ایست قلبی به علت هیپوترمی یااضافه شدن هیپوترمی به آسیبها : گرم کردن تدریجی

 

خارج ازبیمارستا ن:

 

احتمال زنده بودن مصدومین فاقدسر یا دچارهمی کورپورکتومی تقریبا صفربوده ونیازی به اقدامات احیاءوجودندارد

درترومای غیرنافذشدید وواضح که درمحل حادثه فاقد علائم حیاتی ، پاسخ مردمک ، وریتم قلبی مشخص یا قابل شوک می باشند نیازی به احیاء نیست .

ایست قلبی با زخم نافذ وعمیق درجمجمه یا تنه به همراه آسیستولی قلبی که مدت 12 دقیقه یا بیشتر زمان انتقال داشته اند احیاء سودی ندارد .

همزمان بافعالیتهای احیاء انتقال ازمحل حادثه به مرکز دارای امکانات مراقبت ازمصدومین ، اطلاع به مرکز ، بررسی ریتم قلب (ازطریق الکتروشوک ، مانیتور) ،د فیبریللاسیون درصورت نیازتوصیه میشود.

احیائ حجم خون درترومایی باایست قلبی توسط مایعات کریستالوئیدی (رینگر لاکتات)

صدمات قفسه سینه :

صدای تنفسی نامتقارن، افزایش مقاومت راههای هوایی باید جدی شمرده شود.

اختلال درتهویه ممکن است به علت پنوموتراکس فشارنده باشد

درصورت احتمال تامپوناد قلبی پری کاردیوسنتز توسط افرادمجرب توصیه شده است.

 

 


اشتباهات شایع در بخش آی سی یو 7
ساعت ۱٢:٢٦ ‎ق.ظ روز ۱۳۸٩/٥/٢٢   کلمات کلیدی: carina ،endotracheal tube ،position

این مطلب خلاصه و مفید یاد آوری مطالب تئوری در باره پوزیشن صحیح لوله تراشه در بیماران است: 


ماه رمضان ماه خدا
ساعت ۳:٥٥ ‎ق.ظ روز ۱۳۸٩/٥/۱٧   کلمات کلیدی:

با تبریک فرا رسیدن ماه مبارک رمضان، ممکنست مدتی حضور بنده کمرنگ شود.

امیدوارم نیایش و ستایشهایتان مقبول حضرت حق باشد.

برای بیماران و همدیگر دعا میکنیم انشا الله

همه ما در لحضاتی خاص از زندگی شاهد اتفاقاتی بوده ایم که عجز بشر با تمام پیشرفتهایش را در مقابل یک نیروی فوق بشری دیده ایم. هر چه نامش را بگذاریم ماه رمضان فرصت خوبی برای اتصال به این نیروی خارق العاده و مثبت است.

نورانی باشید 

محو تماشا


معاینات فیزیکی سیستم عصبی برای پرستاران
ساعت ٢:٢۱ ‎ق.ظ روز ۱۳۸٩/٥/۱٥   کلمات کلیدی: معاینات فیزیکی ،سیستم عصبی

معاینات فیزیکی سیستم عصبی برای پرستاران از ملزومات بخش های ویژه است که متاسفانه اینجانب خاطرات روشن یادگیری در این باره ندارم ولی قسمتی از تلاشهای خودم را برای شما نیز به اشتراک میگذارم.

بدیهی است که یادگیری این مهارت نیاز به کارگاه یا بالین دارد. در این مختصر هدف مرور مباحث نظری است و در آینده به توفیق حق فیلمهای اموزشی در این باره را آپ لود خواهم کرد.

از نظرات شما عزیزان استقبال خواهد شد.


خون و فراورده های خونی
ساعت ٢:۱٦ ‎ق.ظ روز ۱۳۸٩/٥/۱٥   کلمات کلیدی: خـــــون ،فراورده های خونی

این مطالب که به انتخاب دوست  و  استاد عزیزم جناب آقای محسن قنبری سرپرستار محترم بخش آی سی یو بیمارستان فارابی تهیه شده و در اختیار این حقیر قرار گرفته است به منظور استفاده همه پرستاران زحمتکش تقدیم میشود:

نکات کاربردی و مهم سمینار خون و فرآورده های خونی

·      هزینه هر واحد p.c  برابر هشتاد هزار تومان ، هر واحد FFP  و پلاکت حدود یکصد و پنجاه هزار تومان  میباشد.

·      مهمترین عامل ناسازگاری خون اشتباه پرسنلی میباشد که لازمست هنگام دریافت خون علاوه بر چک کردن شماره آن به تاریخ انقضاء و کیسه نیز توجه شود.

·      از زمان تهیه یک واحد pc تا زمان انقضاء آن تنها 30 روز فرصت برای نگهداری و تراسفوزیون باقی است لذا دقت در تاریخ انقضاء الزامی است.

·      در صورتی که خون تهیه شده تنها 30 دقیقه در دمای محیط باقی بماند قابل عودت به بانک خون نیست.

·      در صورتی که ترانسفوزیون خون بیش از 4 ساعت طول بکشد احتمال رشد باکتری در کیسه خون وجود دارد.

·      تروس خون استفاده شده نباید بیشتر از 4 ساعت بر بالین بیمار بماند.

·      بدلیل احتمال تجمع پلاکتی و تخریب آنها از تروسی که خون تزریق شده باشد، نبایستی پلاکت تزریق شود.

·      در صورتی که کیسه خون باز شود ولی استفاده نگردد میتوان تا مدت 24 ساعت آن را در یخچال نگهداری کرد.

·      دمای مناسب برای نگهداری pc  °c)6- 1(  برای پلاکت دمای محیط (°с25)  و در حالت shaking  و برای FFP دمای ( °c20-) و زیر آن  میباشد.

·      گلبول قرمز شسته شده یعنی کیسه خونی که میزان لوکوسیت های آن ( برای کمتر شدن احتمال آلرژی) کاسته شده است و در صورتی که گلبول قرمز شسته شده موجود نباشد میتوان از تروسهای کاهنده لوکوسیت موجود در بخش استفاده کرد.

·      زمان انقضاء گلبول قرمز شسته شده تنها 24 ساعت است.

·      برای تزریق آرام خون نیازی به گرم کردن آن نیست ، تنها در ترانسفوزیون سریع ( بیش از 100 سی سی در دقیقه ) بایستس خون را با وارمر مخصوص گرم کرد.

·      در  واکنش خفیف خون نیازی به قطع ترانسفوزیون نمی باشد.

·      واکنش خفیف  : در این نوع واکنش تنها یک از علائم زیر وجود دارد : (فقط) تب کمتر از 38 درجه و یا کهیر داشتن (فقط) کمتر از  دو سوم بدن بیمار

·      هنگام در یافت کیسه خون رعایت نکات زیر الزامی است :  الف ثبت تشخیص بیماری ب- ثبت ساعت درخواست و ثبت ساعت دریافت خون در بخش  ج- چک تاریخ انقضاء خون   د- چک شماره خون

·      بهترین محلول برای رقیق کردن خون نرمال سالین(NaCl 0/9%)  میباشد.

 


فشار خون بعد از عمل جراحی و افزایش فشار دی اکسید کربن
ساعت ۱٢:٠٥ ‎ب.ظ روز ۱۳۸٩/٥/٦   کلمات کلیدی: hypertension ،hypoventilation

این مطلب درباره فشار خون بعد از عمل و رابطه آن با هیپر کاپنی است :