مراقبت های پرستاری در جراحی ترانس اسفنوئیدال
ساعت ۱۱:٥٠ ‎ق.ظ روز ۱۳٩٢/٧/٢٠   کلمات کلیدی:

یکی از موارد مهم در آی سی یو بیماران جراحی اعصاب عمل های جمجمه و از میان آها عمل جراحی ترانس اسفنوئیدال است. خلاصه مطالب ذکر شده در کتاب برونر سودارث در این باره آماده شده که تقدیم می شود:

مراقبت های پرستاری در جراحی ترانس اسفنوئیدال

گردآوری و تنظیم: ناصر فعال : (مهر ماه 1392 )

مقدمه:

این تکنیک جراحی غالباً بصورت میکروسکوپی برای برداشتن تومورهای واقع در زین ترکی و آدنوماهای کوچک هیپوفیز استفاده می شود.

در سرطان منتشر پستان یا پروستات از این تکنیک برای برداشتن یا قطع هیپوفیز استفاده می شود. این تکنیک با انسزیون متخصص گوش و حلق در  ناحیه زیر لب فوقانی شروع شده و توسط جراح اعصاب از طریق حفره بینی، سینوسهای اسفنوئیدال و زین ترکی ادامه می یابند.

عوارض:

این روش به دلیل کمترین آسیب و خونریزی بر روشهایی نظیر کرانیوتومی ارجحیت دارد. با این حال خطر بروز دیابت بی مزه موقتی به دلیل دستکاری خلف هیپوفیز در روزهای آینده وجود دارد. نشت CSF،مننژیت، SIADH، اختلالات بینایی، و پنموسفالوس بعد از عمل محتمل است.

قبل از عمل

انجام آزمایشات اندو کرینی، ارزیابی ساختمان بینی، بررسی رادیولوژیک اعصاب، معاینات ته چشم و بررسی میدان بینایی و کشت ترحات حلق و بینی

عفونت سینوس ها از موارد ممنوعیت این تکنیک جراحی است. تجویز کورتون و احتمالاً آنتی بیوتیک پیشگیرانه توصیه شده است.

رسیدگی پرستاری

تشویق تنفس های عمیق ارادی، آموزش پرهیز از سرفه شدید و عطسه، دمیدن از راه بینی، مکیدن مایعات با نی برای پیشگیری از نشت CSF

 

بعد از عمل

اقدامات پیشگیرانه ازعفونت نواحی مخاطی دهان و بینی تا التیام کامل، تحویز آنتی بیوتیک تا خروج تامپونهای بینی، ادامه تجویز کورتون جایگزین و مسکن، درمان دیابت بی مزه در صورت نیاز

رسیدگی پرستاری بعد عمل

کنترل V/S ، کنترل وضعیت قلبی تنفسی و همو دینامیک، بررسی دقت و میدان بینایی در هر شیفت، بالا بودن سر تخت و پرهیز از فعالیتهای منجر به افزایش ICP ، کنترل جذب و دفع، کنترل SG ادرار، پس از رفع تهوع مایعات و به تدریج رژیم معمولی، بررسی وضعیت ترشحات بینی در گازهای داخل بینی(خون/CSF)

تنفس دهانی باعث خشکی دهان و احساس تشنگی می شود: هر 4 ساعت مراقبت از دهان (استفاده از سرم شستشوی ولرم ، بخور سرد، چرب کردن لب ها با وازلین) توصیه می شود. مسمواک زدن توصیه نشده است.

بعد از 4-3 روز تامپون داخل بینی برداشته می شود: لذا شستشوی اطراف مجاری بینی با محلول های تجویزی لازم است.

 

مراقبت در منزل

استفاده از دستگاههای مرطوب کننده، بالا بودن سر تخت بیمار در منزل به مدت حداقل دو هفته

 

تشخیص های پرستاری احتمالی :

* الگوی تنفسی غیر موثر در ارتباط با ادم مغزی

* خطر عدم تعادل حجم مایع در ارتباط با فشار داخل جمجمه یا مصرف داروهای مدر

* خطر دمای نا متعادل بدن به دلیل آسیب دیدگی هیپوتالاموس، دهیدریشن، و عفونت

* اختلال در ادراک حسی در ارتباط با ادم پره اربیتال، پانسمان سر، ETT، تغییرات ICP

* احتمال اختلال در تبادلات گازی در ارتباط با هیپو ونتیلاسیون، آسپیراسیون، و عدم تحرک

* اختلال در Body Image به دلیل تغییر در ظاهر و ناتوانایی ها

چند پرسش

به نظر شما اختلال بینایی بعد از عمل ترانس اسفنوئیدال ناشی از کدام عارضه است؟

به نظر شما مهمترین علایم افزایش ICP  کدام است؟

تعیین میدان بینایی به چه روشی انجام می شود؟

هر کدام از اصطلاحات SIADH، ACTH، SG، ICP، CSF مخفف چه اصطلاحاتی است؟

چگونه می توان در ترشحات بیمار CSF را متمایز کرد؟

در صورت بروز دیابت بیمزه خطر کدام اختلال الکترولیتی بیمار را تهدید می کند؟ چه محلولهای سرمی برای بیمار مناسبتر است؟

علائم هیپو ناتریمی و هیپو کالمی چیست؟

 


آموزش به بیمار پس از ترخیص از بخش آی سی یو
ساعت ٢:٢۸ ‎ق.ظ روز ۱۳٩٢/٧/۱٧   کلمات کلیدی: o2 thrapy ،bed sore ،physiotherapy ،foly catheter

اکثر بیماران پس از ترخیص از آی سی یو به مراقبت های بعد از آی سی یو نیاز دارند. همانطور که می دانید در کشور ما خیلی زود تر از موعد مسئولیت این مراقبت ها به عهده همراهیان بیماران سپرده می شود. یکی از دلایل کمبود تخت و تعدد بیماران و نبود بخش های POST ICU است. در چنین شرایطی نقش آموزشی پرستاران به همراهیان از برجستگی بیشتری برخوردار است. در سایت دانشگاه شیراز مطالبی در این باره گذاشته شده است که برای رعایت امانت لینک ارجاع به مطالب معرفی می شود:

o2 thrapy :  http://ceel.sums.ac.ir/index.php?option=com_content&view=article&id=633:2012-11-13-13-18-01&catid=907:2012-11-20-06-54-33&Itemid=400
Physiotherapy: http://ceel.sums.ac.ir/index.php?option=com_content&view=article&id=634:2012-11-13-13-25-34&catid=907:2012-11-20-06-54-33&Itemid=400
tracheostomy: http://ceel.sums.ac.ir/index.php?option=com_content&view=article&id=627:2012-11-13-13-28-22&catid=907:2012-11-20-06-54-33&Itemid=400
nutrition1: http://ceel.sums.ac.ir/index.php?option=com_content&view=article&id=628:-1&catid=907:2012-11-20-06-54-33&Itemid=400
nutrition2: http://ceel.sums.ac.ir/index.php?option=com_content&view=article&id=629:test&catid=907:2012-11-20-06-54-33&Itemid=400
foly catheter: http://ceel.sums.ac.ir/index.php?option=com_content&view=article&id=630:test&catid=907:2012-11-20-06-54-33&Itemid=400
bedsore: http://ceel.sums.ac.ir/index.php?option=com_content&view=article&id=631:2012-11-14-06-53-19&catid=907:2012-11-20-06-54-33&Itemid=400
health care: http://ceel.sums.ac.ir/index.php?option=com_content&view=article&id=632:2012-11-14-07-04-31&catid=907:2012-11-20-06-54-33&Itemid=400