|
توجهات و نکات پرستاری
|
مقدار
|
کاربرد بالینی
|
مکانیزم اثر
|
شکل مورد استفاده
|
دارو
|
|
>اطمینان از صحت IV- line
>عدم تزریق محلولهای قلیائی مانند بیکربنات بطورهمزمان
>تداخل با آمینوفیلین و بیکربنات در سه راهی آنژوکت
>از طریق لوله تراشه با دو برابر دوز قابل تزریق است
>آمپول باید دور از نور آفتاب اشد
>در صورت استفاده از محلول 1000/1 در احیاء باید با 10 cc نرمال سالین رقیق شود.(بلوس دارو باید با محلول 10000/1 باشد).
>کنترل احتباس ادراری به علت انقباض اسفنگتر داخلی مـثانه
|
1mg/q 3-5 Min(1/1000)
|
آسیستولی - PEA
|
اثر بر گیرنده های α ،β1 ، β2
|
Amp 1mg/cc(1/1000)
|
اپینفرین
|
|
> از طریق لوله تراشه قابل تجویزاست.
> با محلولهای قلیایی تزریق نشود.
> دوز کمتر از 0/75 اثر عکس دارد
>حداکثر با 10 سی سی آب استریل رقیق شود.
>-سونداز وکنترل از نظر احتباس ادراری و مدفوع
|
1mg : IV/q3 –5Min
Max : 0/04 mg/kg(2-3mg)
|
- برادیکاردی سینوسی
- آسیستولی
- ریتم جانکشنال
|
- آنتی کولینرژیک
- آنتاگونیست Ach
- بلوک کننده گیرنده های موسکارینی
|
Amp 0/5 mg/1cc
|
آتروپین
|
|
>از محلول D/W استفاده شود.
>با فنی توئین تداخل و ناسازگاری دارد.
>پروکائین آمید و فنی توئین اثرات تضعیف کننده قلبی را زیاد مینماید.
>در سالمندان و CHF از حد اقل دوز استفاده شود.
|
1-1/5 mg/kg/q3 –5min
Max : 3mg/kg
دوز نگهدارنده 1-4 mg / min
|
VT / VF / PVC
جلوگیری از VT ، VF
|
بلوک کننده کانالهای Na فعال شده و غیر فعال شده
|
Amp 1% . 2%
1% = 50meq/5cc
2% = 100meq/5cc
|
لیدوکائین
|
|
>دوز دارو با هدف درمانی مطابقت داشته باشد.
> از صحت IV-line وعدم نشت دارو مطمئن شوید.
از ورید بزرگ استفاده نمائید.
> از نور محافظت شود.
>-مدت زمان پایداری در دمای اتاق 6 ساعت
> در صورت نشت دارو فنتولامین سیلات 10 – 5 mg استفاده شود.
> با محلولهای قلیاییمانند بیکربنات بی اثر میشود.
|
D1 : Renal 1-5 μg/kg/min
β1: Cardial 5 –10 μg/kg/min
α1: Vasospasm 10 –20 μg/kg/min
Max : 30 – 50 μg/kg/min
|
برای کنترل برونده قلبی و کنترل وضعیت هموداینامیک و شوک قلبی
|
محرک قلبی ، عروقی ، کلیوی، (وابسته به دوز) کرونوتروپ و اینوتروپ +
|
Amp 200mg/5cc
|
دوپامین
|
|
>همانند دوپامین است.
|
2/5 –10
μg/kg/min
Max : 40 μg/kg/min
|
درمان نارسائی حاد قلبی پس از MI
|
محرک گیرنده β1 افزایش دهنده برونده قلبی α، β1>β2
|
Amp 250 mg/ vial
|
دوبوتامین
|
|
>کنترل وضعیت همو داینامیک و الکتریکال قلب ، اندازه BP, HR, QT
>در بلوک درجه 2و 3 کنتراندیکاسیون دارد.
>باعث ایجاد هیپر و پیپو تیروئیدی
>باعث فیبروز ریوی میشود . مراقب مسمویتهای ریوی باشید.( دیس پنه ، تاکی پنه)
>غلظت محلول انفوزیون در صورت بیشتراز یک ساعت بیشتر از 2mg/cc نباشد.
>ترجیحا" با محلول قندی رقیق شود
>ایجاد پیگمانتاسیونهای قهوای ( آبی خاکستری میکند)
|
1050 mg : 24 h
60 mg : 10 min
360 mg : 6h
540 mg : 18 h
|
VF مقاوم به درمان ، VT بدون نبض
آریتمی های بطنی و PVC های علامت دار
|
ضد آریتمی : کلاس III بلوک کننده کانال پتاسیم بر روی کانالهای Na-K موثر است.
کاهش هدایت Avnode
کاهش فعالیت SAnode
|
Amp 150mg/3cc
|
آمیودارون
|
|
>دوز اولیه بلوس در VF را در عرض 15 ثانیه میشود تزریق کرد.
>به علت خاصیت سمپاتو میمتیک در استفاده اول مراقب آریتمی های جدید باشید.
>دوز بعدی ترجیحا" با D/W5%/50cc رقیق ودر عرض 10 –15 min تزریق شود.
|
5-10 mg/kg : q15min
دوز نگهدارده : 1-2 mg/min
|
VF, VT مقاوم به درمان
|
اثر مستقیم روی قلب ، پیشگیری از آزاد شدن NE و حفظ NE در فضای سیناپسی ، ضد اریتمی بطنیVT, VFمقاوم به درمان ، ضد آریتمی کلاس III طولانی کردن پتانسیل عمل در سلولهای ایسکمیک
|
Amp 100mg/2cc
500mg/10cc
|
بریتلیوم توسیلات
|
|
> کنترل BP و وضعیت هموداینامیک
> کنترل RR و QTاینتروال
> کنترل شدید QRSدر هنگام استفاده همزمان با آمیودارون
|
100mgq 5 min با سرعت 25 – 50mg/min یا 1gr تزریق شود.
دوز نگهدارنده 2-6 mg/min
1-4 mg/min
|
تاکیکاردی بطنی و فوق بطنی ،
فلوتر و فیبریلاسیون دهلیزی با پاسخ تند در WPW
VT با Qنرمال وعملکرد بطنی نرمال
|
ضدآریتمی بطنی و فوق بطنی،
کلاس I :IA بلوک کننده کانال Naدر سلولهای دپولاریزه شده میباشد.
|
Amp 1000mg/10cc
|
پروکائین آمید
|
|
>تزریق وریدی با مانیتورینگ قلبی و بررسی همودینامیک
>در هنگام تزریق حتم" آتروپین و و کلسیم در دسترس باشد.
>با 5سی سی آب استریل تزریقی رقیق شود وبا سرعت 1mg/min تزریق شود.
>در تاکی آریتمی همراه با بلوک درجه 2و3 گره AV و BPکمتر از 90mmHg کنتراندیکاسیون دارد.
>در مسمومیت با دیگوکسین کنتراندیکاسیون دارد.
|
5 –10 mg/IV slow
در صورت تکرار 30min بعدانجام شود.
یا حد اکثر 15 mg در سه دوز و هر دوز به فاصله 15 – 20 min
|
تاکی آریتمی های فوق بطنی
(PSVT)
|
بلوک کننده کانالهای کلسیم، ضد آریتمی کلاس ІVتضعیف کننده خاصیت اتوماتیسیته در گره SA,AV است
|
Amp 5mg/2cc
|
وراپامیل(ایزوپتین)
|
|
>حتما" با میکرو ست و با پمپ انفوزیون تزریق شود.
>-کنترل HR (HR> 110 قطع شود.) خطر آریتمی
>-کنترلPaCo2 (محرک تنفسی)، جلوگیری از آلکالوز تنفسی،
-با آدرنالین و آمینوفیلین تداخل دارد.
|
با توجه به علت مورد استفاده تامین میشود.
محلول 1/5000 را باید با 10cc آب مقطر یا D/W5% حل کرده وبا سرعت :
0/02 – 0/06بلوس داده شود.(3-1 سی سی داده میشود).
Max: 20mg/min
|
برونکواسپاسم در بالغین ف محرک تنفسی و قلیب در کاردیوپولموناری ارست
|
محرک تنفسی و قلبی ، آگونیست گیرنده های ß1,ß2 ،
( خاصیت برونکو دیلاتوری- مثبت در قلب)
|
Amp 0/2mg/1cc
|
ایزوپروترنول
|
|
>این دارو به صورت رقیق نشده استفاده شود.
>برای اثر درمانی بهتر ، همراه یک دیورتیک مانند لازیکس داده شود.
>از نشت دارو به علت خاصیت قلیایی شدشد و ایجاد نکروز جلوگیری شود.
>کنترل BP و قند و الکترولیت خون Na,K ضروری است.
>بعد از تجویز دارو به مدت 30 دقیقه در وضعیت خوابیده باشد و.بمدت 4 –6 h از نظر هیپوتانسیون ارتواستاتیک کنترل شود.
|
150mg /IV blous
1-3 mg/kg
این دوز هر 5-15 min قابل تکرار است .
دوز نگهدارنده انفوزیون 15 – 30 mg/min میباشد.
|
کریز HTN و درمان هیپوگلیسیمی ،هیپوگلیسیمی (افزایش انسولین خون):
توجه :
از طریق متسع کردن کانالهای پتاسیمی در سلولهای بتای جزایر لانگرهانس، مانع ترشح گرانولهای حاوی انسولین به خون میگردد.
|
ضد هیپر تانسیون ، متسع کننده کانلهای پتاسیم ، وازو دیلاتور عروقی ، ضد هیپر تانسیون تیازیدی
|
Amp 300mg/30cc
|
دیازوکساید
|
|
>در بیماران COPD , BP< 90 mmHg , HR<60 کنتراندیکاسیون دارد.
>حتما" با 10cc آب مقطر رقیق شده وطی مدت حداقل دو دقیقه داده شود.
>از نظر علائم هیپوگلیسیمی و کاهش گلیکوژنولیز در کبد از طریق گیرنده های ß
|
0/5 – 3 mg/IV و تکرار هر h 3 –4
|
کنترل تاکی أریتمی های قلبی ، آریتمی های قلبی به همراه مسمومیت دیگوکسین و تیرو توکسیکوز ( طوفان تیروئیدی)
|
آنتی آریتمی کلاس II بلوک کننده گیرنده های ß1,ß2 اینوتروپیک و کرونوتروپیک منفی
|
Amp 1mg/cc
|
ایندرال
(پرو پرانولول)
|
|
>با 4سی سی آب مقطر رقیق شود.
>-محلول با دوبوتامین ناسازگار است.
>هیپو و هیپر کالمی بیمار اصلاح شود.
>با داروهایی نظیر آمیودارون و وراپامیل داده نشود.
>نشت دارو باعث نکروز پوست میشود
>-تیتر توکسیک بیشتر از2g/cc میباشد
|
10 – 15 mg/kg
در دوزهای منقسم 1mg در 24 ساعت
|
دیژیتالیزلسیون سریع جهت درمان نگهدارنده در CHF ، فیبریلاسیون دهلیزی، فلوتر دهلیزی، PSVT
|
مهار کننده پمپ سدیم – پتاسیم ،ATP، کاهش سرعت هدایت از خلال SA, AV node ، افزایش دهنده Ca++ داخل سلولی
|
Amp 0/5mg/2cc
|
دیگوکسین(لانوکسین)
|
|
>از صحت IV line در هنگام تجویز IV و جلوگیری از نشت دارو و نکروز بافت مطمئن شوید.
>اثرات توکسیک دیگوکسین را تشدید میکند.
>اثرات وراپامیل را آنتاگونیزه میکند.
>کنترل ، مانیتورینگ فاصله QT لازم است.
>سرعت تزریق از 5cc/min بیشتر نشود.
>در کودکان از وریدهای سر استفاده نشود.
|
1-در احیاء قلبی ریوی یکبار 2/3 – 3/7 meq
2-در هیپرکالمی و هیپر منیزیمی 1 – 2 gr/slow سرعت تزریق نباید از 5cc/min بیشتر شود.
3-تجویز کلسیم گلوکونات باید بر مبنای پاسخ ECG بیمار باشد.
|
1-در خلال احیاء قلبی و ریوی
2-درمان علامتی والکترو مکانیکال در هیپر کالمی و هیپر منیزیمی
3-هیپوکلسیمی به هرعلت
|
افزایش دهنده Ca++ پلاسما بنا بر علائم بالینی و ضرورت درمانی – کاردیوتونیک اینوتروپ و کرونوتروپ منفی است.
|
Amp 10cc/10%
1gr/10cc
1gr : 90 mg
1gr : 4/5 meq
املاح کلسیم دارد.
|
کلسیم گلوکونات
|
|
>دقت از صحت IV line برای جلوگیری از نشت دارو و نکروز بافت
>به هیچ داروی کاتکولآمینی افزوده نشودزیرا باعث تخریب میشود، از رگ جداگانه تجویز شود.
>برای جلوگیری از اثر معکوس بیمار، تهویه مناسب داشته باشد .
>-بیمار از نظر علائمی نظیر هیپو کالمی ، هیپوکلسیمی مانیتورینگ شود.
|
1 meq/kg به صورت IV و تکرار هر 10min به مقدار 0/5meq/kg
با توجه به ABG و سطح نرمال Hco3 (24meq/l)
|
کنترل اسیدوز به دنبال ایست قلبی و تنفسی
درمان کتواسیدوز متابولیکی
در هیپر کالمی و شیفت دادن پتاسیم به داخل سلول
|
افزایش دهنده بیکربنات پلاسما و افزایش PH خون.
ایجاد آلکالوز در خون و دفع بیکربنات آزاد در ادرار و قلیایی کردن ادرار
|
Vial:
50 cc/ 7/5%
50 cc/8/4%
|
بیکربنات سدیم
|
|
>بیمار را از نظر هموداینامیک قلی و فلج تنفسی و دپرسیون تنفسی کنترل کنید.
>-در افزایش منیزیم خون بازتابها ی وتری کاهش می یابد.
>محلول 10% باید با سرعت 150mg/min انفوزیون شود.
>کنترل برونده ادراری در بیماران بانقص کلیوی در صورتی که برونده ادراری طی چهار ساعت پس از هر دوز کمتر از 100 سی سی نباشد.
|
در درمان TDP بصورت IV/1gr در عرض 20/min و در صورت لزوم یک بار دیگر قابل تکرار است.
2-1gr/IV و سپس هر 6 ساعت تا 4 دوز تکرارشود.
|
1-تورساید دی پوینت یا Polymorphic ventricular depoint، آریتمی چرخشی نوک قلب
2-تشنجات مخاطره آمیز در پره اکلامپسی و اکلامپسی
3-هیپومنیزیمی
|
ضد آریتمی : درمان آریتمی های ناشی از مسمومیت دیژیتال
یون منیزیوم یک کاتیون داخل سلولی است که مکانیزم عمل آن مخالف با یون Ca++ میباشىز
|
Vial: 50 cc/ 10%
50 cc : 20%
10 cc : 50%
|
سولفات منیزیم
|
|
>در هنگام انفوزیون TNG از میکرو ست استفاده شودو میکروست از جنس غیر PVC باشد.چون
40-80% دارو را به خود جذب میکند.
>انفوزیون با کنترل وضعیت همودینامیک باشد
>در هنگام تغییر شکل دارو از نوع ترانسدرمال به نوع انفوزیون داروی باقی مانده روی پوست به منظور جلوگیری از اور دوزاژ پاک شود.
>در هنگام CPR و استفاده از شوک الکتریکی TNGاز روی پوست کاملا" پاک شود.( خطر انفجار)
|
بصورت انفوزیون با میکروست با دوز اولیه 5 μg/min تا دستیابی به درمان مورد نظر تا حد اکثر μg/min 60
در BP<90 mmHg و برادیکاردی کمتر از 50b/min داده نشود.
|
Unstable Angina –
- Acute MI
- Crises HTN
فواید بالینی و قلبی عروقی :
1- دیلاتاسیون عروق کرونری
2- افزایش جریان خون کولترال
3- کاهش نیاز میوکارد به o2 و کاهش فرایند ایسکمیک
|
وازودیلاتور نیتراته :
باعث کاهش پره لود ونیز کاهش آفتر لود میشود.
در بدن باعث تولید اکسید نیتریت میشود که خود باعث فعال شدن گوانیلیل سیکلاز و افزایش گوانین مونوفسفات حلقویLGMP که خود باعث شل شدن عضلات صاف عروق میشود.
|
Amp 5mg/1cc
Amp 50mg/10cc
|
نیتروگلیسرین
|
|
>در هنگام تزریق دیازپام آنرا رقیق نکنید. و به صورت آهسته 5mg/min
تزریق نمائید.
>از نشت دارو جلوگیری شود.( استفاده از ورید بزرگ)
>-کنترل وضعیت تنفسی بیمار هنگام تزریق
|
2mg – 10 mg IV در صورت لزوم تکرار هر 3 – 4 ساعت
|
1-آرامسازی بیمار هنگام انتوباسیون
2-ضد تشنج در صرع
3-داروی کمکی در شل کردن بیمار ، همراه یک مخدر برای آرامسازی بیمار وصل شده به ونتیلاتور
|
ضد تشنج، خواب آور بنزودیازپینی، شلکننده عضلات مخطط ، افزایش عملکرد مهاری ناقل عصبی GABA در CNS
|
Amp 10mg/2cc
|
دیازپام(والیوم)
|
|
>به هیچ عنوان از محلول قندی برای رقیق کردن لستفاده نشود
>تزریق IM,SC بعلت قلیایی بودن دارو باعث نکروز میگردد.
>سرعت تجویز IV 25 –50mg/min میباشد.
>از انفوزیون مداوم وریدی به علت رسوب در رگ توصیه نمیشود
>هنگام استفاده ز فنی توئین به صورت وریدی باید ابزار انتوباسیون و ونتیلاتور و O2 در دسترس باشدهمراه لیدو کائین ، آمینوفیلین و دوبوتامین استفاده نشود.
|
ضدتشنجی:
1gr/IV و سپس 100mg/IV سه بار در روز تجویز میشود
آنتی آریتمی :
100mg/q5min تابرطرفشدن علائم آریتمی یا بروز عوارض دارویی
|
-کنترل حملات تونیک – کلونیک در صرع گراند مال
- در آریتمی های بطنی (خود کاری و خود تحریکیبطنی) را کاهش میدهد.
|
ضدتشنج هیدانتوئینی، ضد آریتمی ( کلاس I ) از طریق بلوک کردن کانالهای سدیمیباعث تثبیت غشاء در سلولهای عصبی و قلبی میشود.
|
Amp: 250mg/5cc
|
فنی توئین(دیلانتین)
|
|
>از تزریق به صورت SC خودداری شوداحتمال آتروفی و ایجاد آبسه استریل
>کنترل وزن و قد در کودکان
>در افراد دیابتی و زخم گوارشی با ااحتیاط مصرف شود.
>کنترل
|
100-500 mg /IV
100-500 mg /IV
|
-به عنوان ضد التهاب در التهاب لارنژ ( لارنژیت)
-به عنوان داروی کمکی در کنترل واکنشهای آنافیلاکتیک(تولید آنتی بادی را کند میکند)
|
1-خاصیت ضد التهابی گلوکوکورتیکوئیدی
2خاصیتمینرالوکورتیکوئیدی
(باعث احتباس سدیم و آب میشود).
اثر متابولیکی : تولید گلوکز از پروتئین و اسید آمینه و لیپو لیز را ارتقاء میدهد.
ساخت آنتی بادی را کاهش میدهد.
|
Amp:100mg
|
هیدروکورتیزون
|
|
>رنگ محلول زرد شفاف است و در صورت تغییر رنگ استفاده نشود.
>حتما" با محلول NaCl رقیق شود.( محلول قندی باعث رسوب میشود).مانند فنی توئین
>با بیکربنات و لازیکس تداخل وناسازگاری دارد.
>دیژیتال و هیپوکالمی خطر بروز آریتمی در هنگام استفاده از دارو را زیاد میکند.(↓ K+)
>کنترل وضعیت هموداینامیک و برونده ادراری
|
0/75 mg/kg به صورت IV به مدت 2-3min و سپس انفوزیون 5-10μg/kg/minدوز بلوس
در صورت نیاز هر 30 دقیقه میتوان تکرارکرد.
Max: 10mg/kg/day
|
در درمان کوتاه مدت CHF در بیمارانی که با درمان متداول دیژیتال و دیورتیکها و وازودیلاتورها کنترل نمیشود.
|
مهار کننده آنزیم فسفو دی استراز(بطور مستقیم بدون دخالت گیرنده باعث خاصیت اینودیلاتوری میشود
خاصیت اینوتروپ مثبت و وازودیلاتوری
|
Amp:100mg/20cc
|
آمرینون لاکتات(میلرینون)
|
|
>از نشت دارو و صحت IV line مطمئن شوید
>حداکثر سرعت انفوزیون 20meq/h
>کنترل وضعیت الکتریکال و مکانیکال و مانیتورینگ بیمار
>برونده ادراری بیمار حتما" کنترل شود.
>محلول در حال انفوزیون در دراز مدت حتما" تکان داده شود.
>حد اکثر غلظظت محلول 40meq/1000cc
>در هنگام بروز مسمومیت (کاردیو توکسیسیتی) کلسیم ، بیکربنات ، گلوکز هیپرتونیک، و انسولین در دسترس باشد.
|
10 –40 meq/h
از راه وریدی که حداقل تا 10-20meq/100cc رقیق شده باشد.
MAX:
200 – 400 meq/day
انفوزیون شود.
|
1-پیشگیری و درمان کمبود پتاسیم ثانویه به دنبال درمان با دیورتیکهای تیازیدی و لازیکس
2-تخلیه پتاسیم به دنبال لستفراغ شدید ویا درناژ و سوء جذب
3- اسیدوزمتابولیک و آلکالوز هیپوکالمیک
|
کاتیون داخل سلولی/ جهت اصلاح هیپو کالمی محلول جایگزینی
|
Vial: 15%
1cc=150mg
1cc=2meq
|
پتاسیم کلراید
|
